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蒋健辨治子宫脱垂验案一则
浏览量:6696    From: 江南电竞APP(中国)官方网站    Time:2024-02-15 18:10:48
日期:2024年02月08日中国中医药报第004版
蒋健辨治子宫脱垂验案一则
□ 李威 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院

 

蒋健是上海中医药大学附属曙光医院主任医师,第六批、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,首届岐黄学者,上海市名中医,中医理论功底深厚,学验俱丰,善治各种疑难杂症。笔者有幸跟师蒋健,现总结整理其以升陷汤合芪参芍药甘草汤治疗子宫脱垂医案一则。

唐某,女,53岁,2022年7月12日初诊。主诉:子宫II度脱垂已有9个多月。现病史:子宫脱垂出阴道口,难以回纳,伴阴痒,神疲乏力,纳呆,口干口腻,咽喉异物感,耳鸣,便秘,夜寐多梦。舌淡、边有瘀点,苔黄腻,脉细弦。

诊断:阴挺(中气下陷)。

治法:补中益气,化湿利浊。

方药:升陷汤与参芪芍药甘草汤加减。

处方一:西洋参15g(自备),生晒参15g,生黄芪50g。7剂。

处方二:太子参15g,白芍60g,炙甘草12g,知母12g,柴胡12g,桔梗12g,川石斛30g,芦根30g,藿香9g,佩兰9g,砂仁3g,柏子仁3g,炒麦芽12g。7剂。

煎服法:将处方一药汁兑入处方二中,每日1剂,分2次服用,一次约200毫升。

7月26日二诊:服毕7剂药后,子宫已回纳至阴道内,不再脱垂于阴道外。胃纳增加,口不苦,精神较前充沛,仍有阴痒,咽喉有异物感,口干黏腻。药后肠鸣矢气增多,腹胀,脐周隐痛。舌淡,苔黄腻,边有齿痕,脉细弦。处方一同上。处方二:知母12g,柴胡12g,桔梗12g,升麻12g,葛根15g,薏苡仁30g,苍术15g,黄柏15g,土茯苓30g,白芷15g。7剂。煎服法同上。

8月16日三诊:无阴挺复发,阴痒已止,舌淡红,苔薄黄腻,脉细弦。再续二诊方7剂。煎煮与服用方法同上。

8月30日四诊:无阴挺复发,即使疲劳时亦未有复发,近来睡眠不实,苔薄腻,脉细弦。处方一同上。处方二:知母12g,柴胡12g,桔梗12g,白芍45g,甘草12g,半夏12g,茯苓12g,枳实12g,竹茹12g,夜交藤30g。14剂。

10月16日随访:服药1周之内子宫脱垂即收,停药后,偶因疲劳而有子宫脱垂,但程度轻微、稍事休息即可恢复,故未再来复诊服药。

按 蒋健治疗阴挺本着“虚者补之,陷者举之,脱者固之”原则,喜用张锡纯《医学衷中参西录》升陷汤与参芪芍药甘草汤为主治疗,屡获效验。他指出,以升陷汤及芪参芍药甘草汤治疗阴挺适用于POP-Q子宫脱垂分度法I~II度者,或II度以上虽有手术指证,但因年龄或全身状况不适宜手术者。其用药有以下特点。

1.补气升陷不用补中益气汤而偏好用升陷汤。蒋健认为,升陷汤中除升麻外还有桔梗,提升作用更大,况且张锡纯在升陷汤具体运用时提出还可再加人参,这样使得升陷汤补气升陷的作用更强于补中益气汤。蒋健指出,张锡纯用升陷汤原治“胸中大气下陷”,反用升肝舒郁汤来治疗阴挺,两方相较,升肝舒郁汤无升陷汤中的桔梗和升麻,而多了当归、川芎、乳香、没药。蒋健认为,就治疗阴挺而言,升陷汤其实优于升肝舒郁汤。

2.所谓参芪芍药甘草汤就是芍药甘草汤加人参、黄芪而成,是蒋健自拟方(奕安私方)。其利用芍药甘草汤能够调节平滑肌、横纹肌蠕动节律的现代药理作用,用以治疗子宫脱垂等多种与平滑肌、横纹肌张力异常有关的疾病。子宫脱垂与女性盆底支持系统松弛有关,属于虚证,故再加人参、黄芪。参芪芍药甘草汤乃是改造经方、古方今用、辨证与辨病治疗相结合的方剂。

3.治疗阴挺用大剂量人参、黄芪等补气药。偏阳虚可用红参;偏阴虚可用西洋参、太子参;阴阳偏颇不明显者,可用生晒参。如果患者愿意由自己来煎煮药物的话,蒋健一般都会建议先煎煮人参、黄芪,用电动小蒸锅蒸煮一小时以上更好。蒸(煎)煮好后,取汁备用;将参芪药滓再入其他药物一起煎煮,所得汤药再兑入先前炖好的参芪汤汁,一同服下。